小児整形外科

先天性股関節脱臼（発育性股関節形成不全）

発育性股関節形成不全とは、大腿骨（太ももの骨）が骨盤のくぼみ（寛骨臼）から外れている状態、いわゆる脱臼を指します。

「先天性」と呼ばれていた時代もありましたが、実際には出生後に脱臼が生じるケースが多く、現在では「発育性股関節形成不全」と表現されるのが一般的です。 股関節は、歩行や姿勢保持など基本的な動作に欠かせない重要な関節であり、放置すると将来的に痛みや歩行障害を引き起こす恐れがあります。場合によっては手術が必要になることもあるため、早期発見・治療が非常に重要です。
乳児健診で「股関節の開きが硬い」と指摘されて判明することも多く、また、おむつ替えの際に保護者の方が違和感に気づくケースもあります。

発症頻度

およそ1,000人に1～2人の割合で見られ、女児に多く、男児の7～8倍の頻度で発症します。

原因

股関節が外れやすい要素を持つお子様が、足を伸ばした状態でおむつ替えやスリングなどにより無理に固定されることで発症すると考えられています。
また、子宮内で膝を伸ばした姿勢（単殿位）で成長していた場合や、母親・祖母に股関節脱臼の既往歴がある場合にも、リスクが高まるとされています。

症状

主な症状は、「股の開きが悪い」こと、いわゆる「開排制限」と呼ばれる状態です。
また、足を伸ばした際に太もものしわの数が左右で異なったり、両膝を立てたときに膝の高さが違ったり、両足を持ち上げると脱臼している側のお尻が膨らんでいることがあります。歩き始めている場合には、足を引きずるような動き（跛行）が見られ、この症状によって気づかれることもあります。

診断

視診や触診に加え、レントゲン検査や超音波検査によって確定診断を行います。

治療法

脱臼または亜脱臼（外れかかっている状態）の場合には、生後3～4ヶ月頃から専用の装具（リーメンビューゲル）を用いて関節を正しい位置に戻す治療を行います。 装具による矯正が困難な場合には、入院のうえ牽引療法や、外科的な整復手術が検討されます。

ペルテス病

ペルテス病は、大腿骨の骨頭（脚の付け根にある球状の骨）が一時的に壊死する疾患です。
壊死とは、骨組織や細胞が死んでしまう状態を指します。

発症頻度

主に3～6歳の男児に多く見られ、ほとんどのケースでは片側の股関節に発症しますが、稀に両側性の発症も報告されています。

原因

股関節周囲の血流が悪くなることで骨頭の壊死が起こると考えられていますが、その血行障害の明確な原因は解明されていません。
ただし、ペルテス病の発症には受動喫煙との関係が指摘されており、喫煙世帯の児童に多く見られる傾向があります。

症状

股関節に痛みが生じることで、歩く際に足を引きずるような動作が見られるようになります。
病状が進行すると、股関節の動きが制限され、自由に動かしにくくなります。

診断

レントゲン検査では発症初期の確認が難しいため、発症から1ヶ月ほど経過した段階で骨頭の変形が確認できるようになります。
早期診断のためには、MRI検査の実施が推奨されます。

治療法

壊死した骨頭は1年半から2年程度かけて自然に修復されていきますが、重要な股関節の機能を守るため、できる限り骨頭を押し潰さないように治療を進める必要があります。そのため、発症初期から「外転免荷装具」と呼ばれる器具を用いた装具療法を行い、骨頭の求心性（骨頭が正常な位置に保たれる状態）を維持することが大切です。 症状の進行や運動機能障害が見られる場合には、牽引療法や手術が検討されることもあります。

単純性股関節炎

外傷などの明確な原因がないにもかかわらず、股関節に突然強い痛みが現れ、歩行が困難になる疾患です。

発症頻度

主に4～6歳の男児に多く見られ、小児の股関節痛を引き起こす疾患の中でも最も頻度が高いとされています。

原因

明確な原因は解明されていませんが、発症の1〜2週間前に風邪をひいていたケースが多く、ウイルス感染との関連性が指摘されています。

症状

突然股関節に痛みが現れるのが特徴です。強い痛みによって歩行が困難になったり、足を引きずるような歩き方になることがあります。
特に小さなお子様の場合は、股関節ではなく膝の痛みとして訴えることもあり、注意が必要です。

診断

お子様の股関節痛には、ペルテス病のほか、化膿性股関節炎や大腿骨頭すべり症といった後遺症を残す可能性のある疾患も含まれるため、正確な鑑別が重要です。 臨床所見（関節の可動域など）に加え、レントゲン検査・血液検査・MRI検査を組み合わせて診断を行います。 特に「化膿性股関節炎」は、関節内に膿が溜まることで重篤な障害を残す恐れがあるため、疑わしい場合には関節液を採取して感染の有無を詳しく調べます。

治療法

安静にすることで2〜3週間程度で自然に回復するケースが多く、登園・通学・スポーツなどは控えて、十分に休息を取ることが勧められます。

環軸関節回旋位固定（かんじくかんせつかいせんいこてい）

突然、首に強い痛みが生じ、首が片側に傾いたまま元に戻せなくなる疾患です。
多くの場合、傾いた首とは反対側に顔が向いている状態となります。

風邪の後や、急に振り向いたとき、頭を打ったとき、またはマット運動などで首を捻った際に発症することがあります。

発症頻度

主に12歳以下の小児に発症しやすく、平均的な発症年齢は5～6歳です。

原因

この病気は、第1頚椎（頭蓋骨の直下にある首の骨）が、第2頚椎に対して回旋したまま戻らなくなることによって起こります。
小児の第2頚椎は構造上、上に乗る第1頚椎との接合部分が傾斜していて丸みも強く、不安定になりやすいため、小児特有の疾患とされています。

症状

首を動かす際に強い痛みが生じます。首が一方向に傾き、顔が反対側を向いたままの状態となり、首を自由に動かせなくなるのが特徴です。
このような姿勢は「cock-robin姿位（こまどり症候）」と呼ばれています。

診断

問診やレントゲン検査により診断が可能ですが、より正確な評価を行うためにはCT検査による確定診断が必要です。

治療法

軽症の場合は、2～3日程度で自然に回復することが多いです。 一方、1～2週間以上経過しても改善しない場合には、入院のうえ頚椎を牽引する治療をおよそ3週間行います。症状が重い・難治性と判断された場合には、「ハローベスト」と呼ばれる頭部と胸部を固定する装具を用いた治療が行われることもあります。

先天性内反足

先天性内反足は、生まれつき足が内側に捻じれ、足裏全体が内側を向いた状態になる疾患です。
出生直後から変形が確認できるため、産科で発見され、整形外科へ紹介されることが多くあります。 治療を行わないまま放置すると、通常どおりの歩行が難しくなり、重度の場合には足の甲で歩くような状態にまで進行してしまうことがあります。

発症頻度

およそ1,000人に1人の割合で発症し、男児に認められることが多いです。約半数は両足に、片足に生じる場合は右足での発症が左足の約2倍とされています。

原因

胎児期における発育異常や子宮内での圧迫、あるいは全身性疾患の影響が関与していると考えられていますが、現時点で明確な原因は解明されていません。

症状

いくつかの特徴的な足の変形が見られます。かかとが内側に傾く「内反」、足の前方が内側に向かう「内転」、そして足先が下がった状態になる「尖足」といった症状が組み合わさって現れます。

診断

視診および触診で比較的容易に診断が可能ですが、レントゲン検査や超音波検査による画像評価を通じて、正確な診断が行われます。
足が正常な位置へ矯正しにくい場合や、関節が硬く可動域が著しく制限されている場合には、先天性内反足と診断されます。

治療法

治療はできる限り早期（生後まもなく）から開始することが重要であり、根気強く継続する必要があります。
当院では、米国アイオワ大学のPonseti医師が開発した「Ponseti法」による保存療法を採用しています。

まず、医師が徒手で足の位置を少しずつ矯正し、その状態でギプスを巻いて固定します。ギプスは週1回のペースで巻き替えながら2〜3ヶ月間続け、徐々に靭帯の柔軟性を引き出し、正常な足の形へ導きます。その後は、両足を固定する専用装具（Foot Abduction Brace）を使用して、外側へ向いた足先の位置を維持します。

装具装着中に、約80〜90％のお子様が局所麻酔下でアキレス腱皮下切腱術を受け、アキレス腱を切離することでつま先を上げられるようになります。 ただし、成長過程において再発する可能性があるため、矯正後もギプス固定や装具療法を長期的に継続し、変形の再発を防ぐ必要があります。再発した場合には、再度の矯正ギプス、アキレス腱の切開、または腱移行手術などが検討されます。

オスグッド病

オスグッド病は、膝の曲げ伸ばし動作を繰り返すことで、膝のお皿（膝蓋骨）の下にある脛骨結節（けいこつけっせつ）という部位が剥がれ、痛みが生じる疾患です。

成長期の子どもに多く見られるスポーツ障害の1つで、特に10～15歳前後で運動量の多いお子様に発症しやすい傾向があります。 この疾患は、骨の成長が落ち着くとともに自然に治癒するケースが大半です。ただし、痛みがある間は無理をせず、スポーツや激しい運動を一時的に中止して、患部を休ませることが大切です。

発症頻度

成長期（特に10歳～16歳）の小児において、約10～20％の発症率が報告されています。

原因

オスグッド病は、成長期の子どもに見られる膝のスポーツ障害で、膝を酷使することで脛骨結節に過度な負荷がかかり、剥離や炎症が起きることで発症します。成長途中の骨はまだ弱いため、ジャンプやダッシュを繰り返す競技（サッカー・バレー・バスケなど）で特に発症しやすくなります。

症状

オスグッド病は成長期の小中学生、特にスポーツを熱心に行う男児に多く見られます。
膝のお皿の下に痛み・腫れ・熱感が出て、運動時に悪化するのが特徴です。なお、休憩を取ると痛みは和らぎます。進行すると安静時にも痛みを感じるようになり、膝下の骨（脛骨粗面）が徐々に突出して目立ってくるようになります。

診断

特徴的な症状や触診により診断が可能ですが、確定にはレントゲン検査を行います。
問診では年齢や痛みの出る状況、自覚症状を詳しく確認し、触診では脛骨粗面の圧痛や腫れ、骨の隆起を調べます。 レントゲン検査では、骨端核の変化や軟骨部の剥離の有無を確認します。必要に応じて、超音波検査やMRI検査を行うこともあります。

治療法

オスグッド病では基本的には手術を行わず、安静やストレッチ、装具療法を中心とした保存療法が中心です。
無理に運動を続けると骨が変形し、痛みが長期化する恐れがあります。当院では理学療法士によるリハビリも実施しており、症状や回復段階に応じて運動負荷を調整します。改善が見られない場合は手術を検討します。

成長痛

成長痛とは、成長期（幼児期～思春期）にあるお子様の足に現れる一過性の痛みを指します。
検査を行っても特別な異常は確認されませんが、不定期に痛みが生じるのが特徴です。

日中の遊びや園・学校での活動中には痛みが出にくい一方で、自宅にいる夕方から朝方にかけて痛みを訴えるケースが多く見られます。

発症頻度

3歳頃から12歳頃までの間にかけての発症が中心です。
世界的な有病率は10～20％程度とされており、オーストラリアの調査では、4～6歳児の約37％に症状が確認されたという報告もあります。

原因

骨の成長そのものが痛みの直接原因であるという医学的な根拠は現在のところ認められておらず、明確な原因は不明です。
ただし、成長過程で生じる精神的ストレス（例えば、集団生活の開始、日々の生活習慣、友人関係や習い事など）が、痛みの出現に関連している可能性があると考えられています。

症状

主に下肢に痛みが現れるのが特徴で、特に膝の痛みを訴えるケースが多く見られます。
痛み以外にも、足がだるく感じたり、不快感を覚えたりすることがあります。痛みの部位は一定せず、その都度異なる場所に症状が出るのも特徴です。また、痛みが続く期間にも個人差があり、数ヶ月程度で治まる場合もあれば、年単位で症状が続くこともあります。

診断

「明確な疾患が検査では確認されないこと」や、「症状が特定のパターンで現れること」など、臨床所見をもとに総合的に判断します。

治療法

基本的に、薬物療法や理学療法などの積極的な医療介入は必要ありません。
以下のような対応で経過を見守ることが推奨されます。

• 痛む部位を優しくマッサージする
• 患部を温める
• 湿布を貼る
• 足の軽いストレッチを行う
• 十分な睡眠を取る
• 親子のスキンシップで安心感を与える

なお、お子様自身が痛みを訴えている場合には、それを否定せずに受け止め、ストレスの少ない環境づくりを心がけることが大切です。