膝の痛み（外側）

膝の内側に痛みを感じている方は非常に多く、その背景には日本人に多く見られるO脚傾向が関係しています。
O脚によって膝関節の内側に負荷が集中しやすく、痛みや炎症の原因になることがあります。

膝内側の痛みに関連する代表的な疾患には、以下のようなものがあります。

• 鵞足炎（がそくえん）
• 変形性膝関節症
• 内側半月板損傷
• 膝離断性骨軟骨炎

以下にそれぞれの疾患について詳しくご紹介します。

鵞足とは、「縫工筋」「半腱様筋」「薄筋」という3つの筋肉が、脛骨（すねの骨）の内側に付着している部位を指します。
膝を曲げたり捻ったりする動作の中で、この部位に摩擦が加わることで炎症が起こると、鵞足炎を発症します。 ランニングやサッカー、水泳などの繰り返し動作を伴うスポーツをしている方に多く見られ、過度な負荷がきっかけになることが少なくありません。また、鵞足炎は変形性膝関節症に合併して起こるケースも多いです。

50代以降の方で、立ち上がるときや歩き始める際に膝の痛みを感じる場合、変形性膝関節症が疑われます。
この疾患は、関節の軟骨が擦り減ることで内部に炎症が起こり、痛みや腫れを引き起こす進行性の関節疾患です。放置していると徐々に骨にまで影響が及び、関節の変形が進行し、膝が十分に曲がらなくなったり、歩行が困難になったりする恐れがあります。

場合によっては、膝の骨壊死を合併することもあり、その際は突然激しい痛みに見舞われるケースもあります。 日本ではおよそ2,530万人が変形性膝関節症を抱えているとされ、60歳以上では男性の45％、女性の70％が発症しているという報告もあります。 特に日本人では、膝の内側に痛みが出る「内側型」が圧倒的に多く、全体の約9割を占めています。

半月板は、太ももの骨（大腿骨）とすねの骨（脛骨）の間に位置するC字型の軟骨で、膝にかかる衝撃を吸収する役割を担っています。
内側と外側の両側に存在しますが、内側の半月板が損傷すると、膝の内側に痛みが現れます。

損傷の原因には、スポーツ中の転倒や衝突などで膝に強い負荷がかかったケースに加え、加齢により半月板の弾力性が低下し、長年の負担が蓄積することで発症する場合もあります。 また、変形性膝関節症との合併によって半月板が傷つくケースも少なくありません。

離断性骨軟骨炎は、膝関節内の軟骨が剥がれてしまう疾患で、成長期の子どもや思春期の学生に多く見られます。
特にスポーツを盛んに行う小中学生や高校生に好発し、男女比では男性の発症率が女性の約2倍とされています。

また、発症部位は膝の内側に集中しており、全体の8割以上がこの部位に生じます。
初期段階では、軟骨に微細なひびが入り、動作時に痛みを感じるようになりますが、悪化すると軟骨が完全に剥離し、痛みが強くなるだけでなく、膝の曲げ伸ばしで引っかかりや違和感、ずれを感じるようになります。大きな骨片が剥がれると、「ゴリッ」という異音が出ることもあります。

この疾患の重症度はICRS（国際軟骨研究学会）の基準により、Ⅰ～Ⅳの4段階に分類されます。
初期ではレントゲンに写らない場合もあるため、正確な診断にはMRI検査が有効です。

膝の上に痛みを感じるとき、以下のような疾患が関係している可能性があります。

• 大腿四頭筋腱炎（ジャンパー膝）
• 滑液包炎（膝蓋前滑液包炎）
• 膝蓋大腿関節症

このような膝上部の痛みは、運動や仕事などによる使いすぎ（オーバーユース）が主な原因となっていることが多く、安静にすることで改善が見られる場合もあります。しかし、なかには進行性の疾患が隠れていることもあり、特に膝蓋大腿関節症のように放置すると悪化する可能性があるため、軽視は禁物です。少しでも異変を感じたら、早めに整形外科での診察を受けましょう。

膝上の痛みを引き起こす疾患の中でも比較的多く見られるのが、大腿四頭筋腱炎です。
これは太ももの前側にある大腿四頭筋と、膝蓋骨（膝のお皿）を繋ぐ腱の部分に炎症が起きた状態を指し、ジャンプ動作を繰り返す競技に多いことから「ジャンパー膝」とも呼ばれています。

バレーボールやバスケットボールなど、ジャンプを多用するスポーツに携わる方に多く見られ、一般的には膝の下に痛みを訴えることが多いとされますが、膝上に痛みが出るケースも少なくありません。

滑液包は、骨と筋肉・腱の間で摩擦を軽減するクッションのような役割を持つ袋状の組織です。
身体の様々な場所に存在しますが、膝上に痛みがある場合は、膝蓋骨の上方にある「膝蓋前滑液包」が炎症を起こしていることが考えられます。この状態を「膝蓋前滑液包炎」と呼びます。

大腿四頭筋の過度な使用によって滑液包に持続的な刺激が加わると、炎症が起こりやすくなります。稀に細菌感染が原因となるケースもあり、その場合は痛みだけでなく赤み・腫れ・熱感などの症状が伴います。そういった兆候がある場合は、すぐに医療機関を受診しましょう。

膝蓋大腿関節とは、膝蓋骨（膝のお皿）と大腿骨（太ももの骨）で構成される関節で、膝をスムーズに曲げ伸ばしするための重要な役割を果たしています。この関節では骨の接触部に軟骨が存在し、動作のたびに衝撃を緩和しています。

膝蓋骨がずれたり変形したりすると、この軟骨が摩耗しやすくなり、やがて炎症や痛みを引き起こすことがあります。これが「膝蓋大腿関節症」です。 この疾患は、スポーツなどによる膝蓋骨の脱臼・亜脱臼の繰り返し、あるいは加齢によって関節にかかる負荷が増すことで発症します。慢性的に膝上に痛みを感じる方や、膝の曲げ伸ばしに違和感がある方は注意が必要です。

膝下の痛みを訴える際に疑われる代表的な疾患には、以下の2つが挙げられます。

• 膝蓋靭帯炎（膝蓋腱炎）
• オスグッド病

この部位の痛みも、膝上と同様にスポーツや運動による使いすぎ（オーバーユース）が原因となるケースが多いとされています。
特に10〜20代の若年層に多く見られるのが特徴で、これは骨の成長に筋肉の発達が追いつかず、筋肉が緊張した状態になりやすいためです。

膝蓋靭帯とは、膝蓋骨（膝のお皿）と脛骨（すねの骨）を繋ぐ靭帯で、膝の曲げ伸ばしに応じて伸縮する構造になっています。
この靭帯に繰り返し負荷が加わることで炎症が起こり、痛みを伴う状態が「膝蓋靭帯炎」です。

この疾患は、ジャンプ動作の多いスポーツ（バレーボールやバスケットボールなど）で発症しやすく、同じくジャンパー膝と呼ばれる「大腿四頭筋腱炎」と並んで知られています。 また、ジャンプ動作に限らず、ランニングなど小さな衝撃を繰り返すスポーツでも発症することがあり、特に10〜20代の男性に多いとされています。

症状があるまま激しい運動を続けると悪化する可能性があるため、十分な休息を取ることが重要です。

オスグッド病は、成長期の子どもに起こりやすい膝下の障害で、10～15歳の年代を中心に発症します。
「成長痛」と誤解されがちですが、実際には別の病態です。

この疾患は、膝蓋靭帯が脛骨の前面（脛骨結節）に付着している部位に強い牽引力が加わり、その影響で軟骨ごと剥がれてしまうというものです。 特に男子では12〜14歳、女子では10〜12歳の時期に発症しやすく、この年代は脛骨結節がまだ完全に骨化していないため、強い負荷に耐える構造が整っていません。ジャンプやダッシュといった運動による反復動作で筋肉が引っ張られ、炎症や剥離を引き起こします。

膝の裏側に痛みがある場合、以下のような疾患が関係している可能性があります。

• ベーカー嚢腫
• 関節リウマチ

膝の裏には関節・筋肉・靭帯・神経など多くの組織が集まっており、この部位の痛みは、それらの組織のいずれかに炎症や損傷が生じているサインであることが少なくありません。

膝の裏が腫れて張りを感じる、圧迫感やつっぱるような違和感があるといった場合には、「ベーカー嚢腫」が原因となっている可能性があります。この疾患は、関節の中に存在する「滑液腔」と呼ばれる袋状の組織に、関節液が過剰に溜まってしまうことで発生します。関節液は元々関節の動きを滑らかにする役割を果たしていますが、関節内で炎症が起こると分泌量が増加し、膝裏の滑液腔が膨らんで腫瘤（こぶ）のような状態になるのがベーカー嚢腫です。

通常は時間の経過とともに腫れが引くこともありますが、嚢胞が大きくなって破裂するケースもあり、その場合には強い痛みや再度の腫れを伴うことがあります。違和感や腫れが持続する場合は、整形外科で診察を受けましょう。

関節リウマチは、免疫システムの異常によって自分自身の関節が攻撃され、炎症が引き起こされる自己免疫疾患です。
本来、外敵であるウイルスや細菌を排除するはずの免疫細胞が、誤って関節組織を異物とみなし、慢性的な炎症を引き起こしてしまいます。

初期には腫れや痛みが現れ、進行すると軟骨や骨が破壊されて関節が変形し、機能を失う危険性もあります。 膝裏の痛みもその症状の1つとして現れることがあり、関節リウマチでは膝だけでなく、手指・足首・肩など、全身の関節に症状が広がるのが特徴です。

前十字靭帯は、膝が前方にずれたり、捻りによって不安定になったりするのを防ぐ働きを持つ靭帯です。
この靭帯が損傷すると、「バキッ」という音が聞こえることがあり、関節内に出血（関節血腫）が起こることもあります。

主な原因はスポーツ中の外傷で、プレーヤーとの衝突や、急激な方向転換によって膝が内側に捻じれることが引き金となります。 受傷直後は強い痛みにより動けないことが多いものの、時間が経過すると動けるようになるケースもあります。ただし、次第に腫れや膝の可動制限が目立ってきます。

前十字靭帯の損傷は自然治癒が難しく、機能の回復やスポーツ復帰を目的に、手術による靭帯再建が選択されることが多くあります。

後十字靭帯は、膝が後方にずれるのを防ぐ働きを担う靭帯です。
この靭帯が損傷する主なきっかけは、スポーツや交通事故などによって、膝の前側に強い衝撃が加わった場合です。受傷後は、ジャンプの着地や階段の下り動作などで膝が崩れるような不安定感が出ることがあります。

後十字靭帯損傷の治療は、基本的に装具やリハビリなどによる保存療法が中心となります。 多少の膝の緩みが残ることもありますが、多くの場合、日常生活には大きな支障をきたしません。ただし、痛みや不安定感が続く場合には、前十字靭帯損傷と同様に、靭帯再建手術が検討されることもあります。