骨粗鬆症

骨粗鬆症は、初期にはほとんど自覚症状がないまま進行します。
このため「サイレント・ディジーズ（静かな病気）」とも呼ばれており、実際に骨折をして整形外科を受診するまで気づかない方も少なくありません。 骨粗鬆症が進行すると、わずかな転倒や日常の動作などの軽い衝撃で骨折が起きる「脆弱性骨折」が生じやすくなります。

特に骨折しやすい部位としては以下が挙げられます。

• 背骨（脊椎）の圧迫骨折
• 手首の骨（橈骨遠位端骨折）
• 太ももの付け根（大腿骨頚部骨折）

こうした骨折が起こると、背中や腰の痛みが現れ、気づかないうちに身長が縮んだり、背中が丸くなる（円背）といった体型の変化が起こることもあります。

骨は常に「骨代謝（リモデリング）」という新陳代謝を繰り返しており、古くなった骨を壊す「骨吸収」と、新たな骨を作る「骨形成」がバランス良く行われることで、硬さと強度を保っています。

しかし、このサイクルの均衡が崩れ、骨吸収の速度が骨形成を上回るようになると、骨の密度が徐々に低下してしまいます。その結果、骨の内部がスカスカになり、少しの衝撃でも骨折してしまうような状態、つまり骨粗鬆症が生じます。

特に影響を受けやすいのは、脊椎（背骨）、大腿骨頚部（太ももの付け根）、肋骨といった部位です。これらは骨粗鬆症による「脆弱性骨折」が起こりやすく、「背が低くなった」「背中が丸くなった」「太ももの付け根を骨折した」「くしゃみで肋骨が折れた」といった特徴的な症状が現れることもあります。

骨粗鬆症の多くを占める「原発性骨粗鬆症」については、次のいずれかの条件を満たす場合に診断されます。

ごく弱い衝撃で骨折してしまう「脆弱性骨折」が確認された場合、骨粗鬆症と診断されます。
例えば、立ったままの状態から軽く尻もちをついた程度の衝撃で骨折するようなケースが該当します。

特に、脊椎（背骨）、大腿骨頚部（太ももの付け根）、骨盤といった部位に発生することが多く見られます。 また、これらの主要部位に骨折がなくても、他の部位に脆弱性骨折があり、かつ骨密度が若年成人の平均値の80％未満である場合も、骨粗鬆症の診断対象となります。なお、骨密度の基準値は腰椎では20〜44歳、大腿骨では20〜29歳の平均値が用いられます。

明らかな脆弱性骨折が見られない場合でも、骨密度の数値によって診断されることがあります。
具体的には、骨密度が若年成人平均の70％以下、または若年者平均値からの偏差（SD：標準偏差）が−2.5以下となった場合、骨粗鬆症と判断されます。

骨量の維持・増加を図るうえで、骨の構成要素である「カルシウム」をはじめとする各種栄養素をバランス良く摂取することが重要です。
高齢になると活動量の減少や食欲低下により、必要な栄養素が不足しやすくなります。また、加齢に伴って食の嗜好が変化し、骨の健康に欠かせないタンパク質の摂取量が減少する傾向も見られます。そのため、年齢に応じた栄養バランスを意識することが大切です。

• カルシウム
• ビタミンD
• ビタミンK
• マグネシウム
• タンパク質

カルシウムは骨の主要な構成成分であり、ビタミンDやビタミンK、マグネシウムはその吸収や利用を助ける働きを担っています。
特にマグネシウムが不足すると血中のカルシウム濃度が低下しやすくなるため、意識して摂取することが推奨されます。なお、カルシウムとマグネシウムは「2:1」の割合で摂るとより効果的です。

• 乳製品（牛乳・ヨーグルト・チーズなど）
• 大豆製品（納豆・豆腐）
• 魚類（イワシ・鮭・鯖）や小魚（ししゃもなど）
• きのこ類
• 葉野菜（モロヘイヤ・ほうれん草・小松菜など）
• 海藻類（ひじき・昆布・海苔）
• ナッツ類
• ごま

これらの食品を日常的に取り入れることで、必要な栄養素を効率良く摂取できます。
一方、以下のような食品・飲料は、カルシウムの吸収を妨げる可能性があるため、過剰に摂らないよう注意が必要です。

• リンを多く含む加工食品（スナック菓子・インスタント麺・一部の清涼飲料水など）
  ※リンはカルシウムの代謝に必要な栄養素ですが、摂取バランスが崩れると骨に悪影響を及ぼします。
  　カルシウムとの比率が「1:1」であれば問題ありません。
• 食塩の多い食品
• アルコール類
• カフェインを多く含む飲料（コーヒー・紅茶など）

当院では、管理栄養士による栄養指導も行っております。
診察時に食事の傾向やライフスタイルをお伺いしたうえで、無理のない食生活改善をご提案いたします。お気軽にご相談ください。

運動によって骨に適度な刺激が加わると、骨細胞が活性化され、骨密度の向上が期待できます。
そのため、骨粗鬆症の予防・進行抑制には、継続的な運動が大切です。

当院では、患者様それぞれの痛みの有無や関節の変形、姿勢などを丁寧に評価した上で、個々に合わせた運動指導を行っております。例えば、脊椎や膝に変形がある場合は、それらの部位に負担をかけずに行える内容を提案しています。

週に2回程度、1回30分を目安に以下のような運動を無理のない範囲で続けることが効果的です。

• ウォーキング
• 自転車走行
• 水中ウォーキングやスイミング
• 太極拳、社交ダンス など

また、運動といってもスポーツだけが対象ではありません。
掃除や洗濯などの日常動作でも、骨に負荷をかけることで骨細胞の活動を促す効果が見込めます。

例えば、

• エレベーターではなく階段を使う
• 買い物は徒歩で出かける
• 室内で足腰を鍛える軽い体操を行う

といった工夫でも、骨の強化に役立ちます。

※なお、膝や股関節に変形がある方など、持病をお持ちの方は運動内容に注意が必要です。無理に始める前に整形外科での相談をお勧めします。 以下では、自宅で取り組める骨の維持に効果的なトレーニングをご紹介します。

• テーブルや椅子の背もたれの横に立ち、片足を少し浮かせてバランスを取ります。
• ふらつく場合は、安定のため手を添えても構いません。
• 背筋を伸ばし、正しい姿勢を意識して行いましょう。
• 左右それぞれ1分ずつ、1日3セットを目安に継続するのが理想です。

• 背筋を伸ばし、胸を張って歩きましょう。
• 腕を大きく振り、歩幅は70〜80cm程度を意識します。
• つま先で地面を蹴り、かかとから着地するように心がけましょう。
• 朝15分・夕方15分など、最初は1日30分以内から始め、体力がついてきたら時間や距離を延ばしていくと良いでしょう。

※目安としては1日6,000〜7,000歩ですが、歩数よりも「継続すること」が最も重要です。
※運動時は、通気性のよい動きやすい服装と、クッション性のある歩きやすい靴を選びましょう。体調がすぐれない日は、無理をせず休息をとるようにしてください。

薬物療法とは、文字通りお薬を用いた治療方法であり、骨粗鬆症に対しては主に以下の3つの作用を持つ薬剤が使用されます。

• 骨の破壊（骨吸収）を抑えるお薬
• 骨の形成を促すお薬
• 骨の構成成分を補うお薬

患者様の骨折の有無や病態、年齢、性別などを総合的に評価したうえで、単剤または複数のお薬を組み合わせて処方します。

骨を壊す破骨細胞の働きを抑制し、骨の吸収を抑える薬剤が骨粗鬆症治療の第一選択となります。代表的なのが「ビスホスホネート（ビスフォスフォネート）」で、骨密度を維持し骨折のリスクを軽減する効果が期待されます。

その他、「抗RANKL抗体薬」なども同様の働きを持ち、使用されることがあります。 また、閉経後の女性に対しては、減少した女性ホルモン（エストロゲン）に代わる作用を持つ「選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）」が効果的であり、第一選択薬となるケースもあります。

骨を作る細胞である「骨芽細胞」の働きを活性化させるために、「副甲状腺ホルモン製剤」が使用されることがあります。
副甲状腺ホルモン自体は本来、骨吸収を促進する作用を持ちますが、間欠的に投与することで骨芽細胞が優位に働き、結果として骨形成が促されます。

骨を構成する栄養素を補う目的で、カルシウムやビタミンD、ビタミンKなどを含むお薬も併用されます。
お薬の効果や副作用、服用方法などでご不安がある場合は、自己判断で中止・減量せず、必ず医師や医療スタッフへご相談ください。誤った対応は症状を悪化させる恐れがあります。